Регистрационный номер ______________

Директору педагогического колледжа ВДЦ «Орленок»

_______________________________________________

от

Проживающего(ей) по адресу: ________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

дом. телефон (код населенного пункта и № тел.) __________________________________

заявление

               1. Прошу допустить меня к вступительным испытаниям и участию в конкурсе на специальность 0314  «Социальная педагогика» по очной  форме обучения

на места, финансируемые из федерального, краевого, муниципального бюджета □

на места с полным возмещением затрат □

2. Прошу засчитать в качестве результатов вступительных испытаний следующее:

(указать, где получена отметка: ЕГЭ – единый государственный экзамен, О – олимпиада, Другое – другие отметки, которые разрешается засчитать в соответствие с порядком приема)

            3. Прошу допустить меня к вступительным испытаниям по следующим предметам:

1.     _____________________________________________________________________

2.     _____________________________________________________________________

3.     _____________________________________________________________________

4. О себе сообщаю следующее:

-         окончил(а) в __________ году                    общеобразовательную школу □;

образовательное учреждение начального профессионального образования □;

    образовательное учреждение среднего профессионального образования □;

другое □;

-         аттестат □/диплом □     Серия ______ № _________________

выданный _______________________________________________________

-         Медаль (аттестат,  диплом с отличием) □;

-         Победитель всероссийских олимпиад (член сборной) □;

-         Трудовой стаж (если есть): _______ лет, _______ мес.

-         Иностранный язык: английский □; немецкий □; французский □; другой □; ________________; не изучал □.

5. При поступлении имею следующие льготы  ______________________________

______________________________________________________________________

Документ, подтверждающий льготы _______________________________________

6. Общежитие: нуждаюсь □;                                        не нуждаюсь □;

7. Родители:

8. Среднее профессиональное образование получаю впервые □;  не впервые □; 

9. О себе дополнительно сообщаю: ________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________

«____ » ________________ 200__ г.                                                 _______________

(подпись прописью)

С лицензией на право осуществления образовательной деятельности, свидетельством о государственной аккредитации, правилами приема и условиями обучения в педагогическом колледже ВДЦ «Орленок», правилами подачи апелляций  ознакомлен:         _______________

(подпись прописью)

С датой предоставления подлинника документа об образовании ознакомлен: _____________

(подпись прописью)

Подпись ответственного лица приемной комиссии   _____________________________________

(фамилия, и., о..)

«____ » ________________ 200__ г.                                                 _______________

(подпись прописью)

Регистрационный номер ______________

Директору педагогического колледжа ВДЦ «Орленок»

_______________________________________________

от

Проживающего(ей) по адресу: ________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

дом. телефон (код населенного пункта и № тел.) __________________________________